Tuesday 8 April 2014

Kanser itu Memuhasabahkan

بسم الله Ø§Ù„رحمن الرحیم         


Assalamualaykum warahmatullahi wabarakatuh

Setelah tamat di jabatan haematology, saya meneruskan latihan di jabatan onkologi (kanser). Di sini, saya belajar lebih banyak berkenaan pelbagai kanser dalam badan dan keberkesanan ubat chemotherapy terhadap pesakit.


Saya mendapati penyakit kanser semakin menjadi salah satu penyakit kronik yang boleh diubati. Cuma bezanya, jangka hidup mereka selalunya lebih pendek jika ia sudah terlambat dan pesakit akan menderita akan kesan daripada rawatan yang intensif. Cuma apabila penyakit dikawal, anda tidak akan menjangka sesorang itu mempunyai kanser dengan sekilas pandang. Melihatkan begitu ramainya pesakit yang menunggu pakar onkologi dan mendapatkan rawatan chemotherapy di bangunan pesakit kanser menunjukkan kanser bukan lagi satu penyakit yang "rare" atau asing lagi.

Antara penyakit kanser yang saya jumpa ialah
1. Kanser lidah akibat merokok
2. Kanser paru-paru kerana merokok ataupun tidak, komplikasi Lambort Eaton syndrome
3. Kanser usus besar yang telah merebak
4. Kanser payudara- amatlah banyak
5. Kanser tahi lalat- melanoma 
6. Kanser salur najis besar
7. Kanser pundi kencing
8. Zollinger Ellison syndrome
9. Kanser perut merebak ke salur makanan 
10. Kanser otot di bahagian punggung (sarcoma)

Pesakit kanser

Kebanyakan pesakit wanita akan menangis setiap kali berjumpa doktor. Hal ini kerana pertama, gagal mendapat sokongan suami dan kedua, amat sedih mendengar bahawa penyakit telah merebak. Di sini, rakyatnya beruntung kerana ubat yang ribuan dollars itu dibayar oleh kerajaan. Doktor juga amat peka dengan rawatan yang paling baru yang boleh digunapakai untuk pesakit.

Saya dapati sebahagian besar masalah pesakit ialah kesan sosio-ekonomi dan sosial yang dialami. Mereka menjadi lemah dan tidak boleh bekerja semasa sesi rawatan. Selain itu, mengetahui hidup yang tidak lama berbaki dan ketiadaan sokongan orang terdekat menambah tekanan perasaan. Tetapi harus diingat terdapat juga sebahagian besar yang lain yang berjaya menamatkan rawatan dan mengawal penyakit mereka. Jadi tidak semua perjalanan pesakit itu sama.

Persoalan yang selalu ditanya. Apakah saya boleh sembuh dan berapa lama lagi tempoh yang tinggal? Sejujurnya amat sukar bagi doktor untuk menjawab persoalan ini. Hal ini kerana seperti penyakit kanser sukar diramal. Mungkin telah dibuang, diradiasi dan diberi ubat makan tetapi dengan izin Allah ia boleh datang kembali. Walaubagaimnapun, apabila telah merebak ke paru-paru, hati dan otak, nyata tempoh yang tinggal itu tidak akan lama.

Kes asing

Saya masih ingat seorang lelaki berusia 60-an yang sudah hampir sebulan mengalami footdrop atau salah satu kakinya lemah dan jatuh. Ia mengabaikan simptom itu sehinggalah ia pengsan pada suatu hari. Bila di imbas otaknya, kelihatan amat banyak kanser di otak dan doktor menjangkakan ia tidak akan hidup lama.




Selain itu, ada seorang lelaki bujang berusia 40-an yang baru menjalani pembedahan separuh daripada pundi kencingnya. Ia menanyakan kegunaan chemotherapy dalam rawatan kanser tersebut. Ia amat kecewa apabila doktor mengatakan chemotherapy selepas pembedahan menaikkan keberangkalian untuk terus hidup sebanyak 5%. Oleh sebab kanser pundi kencing masih tidak ada rawatan yang benar-benar dibuktikan berkesan sehingga ke hari ini, saya menjadikan kes ini sebagai topik kajian bagi persembahan semasa mesyuarat jabatan dan sebagai topik bagi karangan kajian rawatan baru serta keberkesanan mereka terhadap penyakit kanser pundi kencing.


Muhasabah diri

Dikelilingi pesakit kanser memuhasabah diri saya tentang nikmat hidup dan sihat. Betapa di setiap inci badan kita boleh sahaja Allah turunkan penyakit kanser. Waima di punggung dan salur najis sekalipun! 

Melihatkan pesakit-pesakit yang sebolehnya menolak dan menafikan kematian serta pesakit yang berjuang untuk hidup tetapi tanpa mengenal dan beribadah kepada Allah. Amatlah rugi akan kehidupannya. Dan apakah erti kehidupan diperjuangkan itu. 

Saya teringat dalam salah satu ceramah agama yang saya dengar berkenaan seorang ulama dari Arab saudi yang menghidap penyakit kanser. Ia terpaksa ditahan di hospital dan menegur para doktor yang merawatnya selama berbulan lamanya tetapi tidak pernah menasihati dirinya untuk mengingati Allah. Kerana ia berpendapat bahawa sesungguhny orang yang sakit fizikal itu turut sakit spiritualnya lantas amat mendambakan peringatan dan nasihat untuk sentiasa mengingati Allah. Selain itu, ia diberikan pilihan untuk mendapatkan rawatan chemotherapy tetapi menolaknya setelah mengetahui janggut yang dipeliharanya setelah sekian lama akan turut gugur kesan darpida ubat tersebut. Katanya (lebih kurang berbunyi) "Aku sungguh malu untuk berhadapan dengan Allah tanpa seurat janggut setelah aku mati. Aku bermati-matian menyeru sunnah membela janggut tapi aku sendiri tidak mempunyainya nanti. Aku sungguh-sungguh malu." 


Perkongsian

Penyakit itu kafarah. Penyakit itu juga mungkin bertujuan menaikkan darjat seseorang. Jika ia musibah berdoalah doa Ummu Salamah ini



Selain itu ada juga doa untuk mengindarkan daripada penyakit yang boleh dijadikan amalan doa selepas solat:



Akhir kata, izinkan saya menyeru anda yang membaca artikel ini, marilah kita sama-sama mendisiplinkan diri dan membulatkan hati untuk berdiri solat tahajud setiap malam. Selain membersihkan jiwa ia juga dapat menghindarkan pelbagai penyakit:

“Shalat tahajjut dapat menghapus dosa, mendatangkan ketenangan dan menghindari penyakit (HR Turmudzi)” 

Sekian, semoga bermanfaat.

1001 Penyakit Darah

بسم الله Ø§Ù„رحمن الرحیم        


Assalamualaykum warahmatullahi wabarakatuh


Sudah hampir sebulan lebih saya tidak berpeluang menulis kerana kesibukan dan kadang-kadang terlupa keperluan untuk menambah perkongsian ilmu di sini.

Saya ingin kongsikan pengalaman semasa saya di wad haematology atau dalam bahasa melayunya sistem darah. Berbeza dengan wad perubatan am, kebanyakan perjumpaan pesakit berlaku di klinik luar, komuniti dan wad chemotherapy yang tidak memerlukan pesakit ditahan di hospital. Pesakitnya pula terdiri daripada bayi hinggalah ke orang berusia. 

Saya mempelajari pelbagai jenis penyakit darah dengan lebih mendalam semasa di unit ini. Penyakit kanser darah terutamanya membuatkan saya lebih memahami penyakit-penyakit ini dan masalah pesakit yang terlibat di sepanjang tempoh rawatan. Saya juga diperkenalkan dengan pelbagai ubat chemotherapy yang pelbagai, kegunaan radiotherapy dalam rawatan serta kepentingan ahli farmasi dalam membantu menguruskan keber'ada'an ubat yang diperlukan dan sebagainya.

Penyakit darah merah
Penyakit Deep vein thrombosis. 

Penyakit ini adalah penyakit darah beku di dalam pembuluh darah yang tertanaman di celahan otot lantas dalam bahasa inggerisnya "deep". Berbanding dengan salur darah yang berada betul-betul di bawah permukaan kulit, ia dinamakan "superficial". Salur darah ada tiga jenis amnya iaitu artery, vein dan capillary. Salur darah arteri lebih tebal, menyalur darah yang tinggi kandungan oksigennya dan bertekanan tinggi kerana salur darah ini langsung menerima darah yang dipam daripada jantung ke seluruh organ di badan. Salur darah vein pula merupakan salur darah yang menghubungkan organ ke jantung jadi ia kurang oksigen, tekanan rendah dan mempunyai injap (valves) supaya darah tidak berpatah balik "backlog" . Kapilari pula seperti jaringan salur darah yang merangkumi tisu-tisu badan dan menghubungkan antara arteri dan vein. 

Hubungan antara artery, vein dan capillaries
Jadi bagi penyakit DVT, masalahnya adalah di dalam vein.
Pesakit selalunya akan mengadu sakit di satu kaki (selalunya kaki kiri), bengkak di peha, kulit kemerahan dan agak suam. Ada pelbagai sebab yang boleh menyebabkan penyakit ini antaranya faktor keturunan, kanser, tidak banyak berjalan, merokok, mengambil pil hormon, mengandung, trauma, mempunyai penyakit jantung, strok, ginjal dan sebagainya yang menjadi darah lebih likat lantas membeku di beberapa segmen dalam pembuluh darah.  

Doktor akan menggunakan ultrasound scan pada bahagian yang terlibat untuk mengesahkan diagnosis (iaitu terdapat ketulan darah yang menyebabkan salur tersumbat). Jika bahagain yang tersumbat berada di atas paras lutut, pesakit akan diberi ubat untuk mencairkan darah. Di Malaysia pesakit akan diberikan heparin di hospital dan kemudiannya warfarin secara jangka panjang. Dos bagi warfarin berbeza mengikut pesakit kerana aktivitinya agak sukar diramal.

Kesan DVT ialah ketulan darah ini boleh bergerak dan tersumbat di dalam salur darah paru-paru dan menyebabkan tisu di bahagian yang terlibat kekurang oksigen dan mati. Ini menyebabkan pesakit mendapat pulmonary embolism di mana mereka melaporkan sesak/sukar bernafas, tidak sihat dan kadang2 muntah darah. Justeru, pengambilan ubat warfarin yang bertindak mencairkan darah lebih sedikit dari normal amat penting untuk mengelakkan komplikasi ini terjadi.

Kes-kes DVT

Berdasarkan pengalaman DVT ini selalunya dialami oleh orang yang telah berusia dan mempunyai kanser. Kadang-kadang ada anak muda berusia 20-an yang mendapat penyakit ini ketika dalam penerbangan yang lama. Selain itu, wanita yang mengambil pil cegah kehamilan ynag mengandungi oestrogen juga mengalami masalah yang sama.

Kes lain-
Kes polycythemia vera juga dijumpai di sini. Pesakit mempunyai sel darah merah yang amat banyak dan mempunyai mutasi JAK-2. Pesakit ini juga lebih cenderung mendapat mutasi menjadi kanser darah putih iaitu acute myeloid leukemia.  

Penyakit Darah putih

Sel darah putih berfungsi melawan jangkitan. Mereka ibarat askar semulajadi dalam badan yang bertindak menyerang dan menyingkirkan anasir seperti bakteria, virus dan parasit.

Kebanyakan kes yang dilihat ialah kanser darah putih. 



Saya belajar mengenai lymphoma dan kesemua yang saya jumpa di wad ialah non-hodgkin's lymphoma. Dan majoriti pesakit mempunyai diffuse large B-cell lymphoma. Menariknya hampir kesemua pesakit tidak merasa sakit di permulaan. hanyalah mengadu terdapat ketulan di celah ketiak, tulang selangka ataupun di bahagian testis (kemaluan lelaki). Seerti biasa, pesakit akan mendapat rawatan chemotherapy untuk membunuh sel-sel tumour tersebut. Regimen ubat asas yang diberikan ialah R-CHOP iaitu singkatab bagi Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicin (hydroxydonoumacin), vincristine (oncovine) dan prednisolone. Pesakit akan mendapatkan rawatan ini selama beberapa pusingan (cycles) selalunya 3 hingga 5 dan setiap pusingan adalah 21 hari. 

Non-Hodgkins Lymphoma- bengkakan kelenjar limfa di leher


Kanser darah lain
Kanser lain yang agak lazim ialah multiple myeloma. Masih saya ingat ada seorang perempuan berusia lebih muda dari saya mempunyai penyakit ini dan mengadu kesakitan dan kesedihan. Selalunya pesakit ini ialah orang tua yang mengadu sakit belakang.

Ada juga seorang budak lelaki berusia 16 tahun yang menghidap penyakit influenza pada tahun lepas. Susuk tubuhnya normal dan sihat. Secara kebetulan, doktor mendapat jumlah sel darah putih amat rendah iaitu hampir kosong. Setahun kemudian keputusan tetap sama dan dia mengalami demam selama beberapa hari. Di wad kecemasan doktor mengesahkan ia mendapat febrile neutropenia. Setelah dilakukan bone marrow biopsy, dia disahkan menghidapi penyakit acute lymphoblastic leukemia yang amat lazim dalam kalangan kanak-kanak.

Bone marrow biopsy- prosedur yang mudah  dan cepat tetapi memerlukan praktis yang berulang. Pesakit berada dalam keadaan separuh sedar. Tulang pinggul ditebuk dengan jarum besar untuk diambil sampel tulang dan darah.


Komplikasi rawatan kanser darah
Amnya, pesakit akan berasa mual dan ingin muntah. Selain itu, rambut akan gugur sepenuhnya. Beberap agen juga boleh menyebabkan kerosakan jantung justeru fungsi jantung akan sentiasa diawasi. Selain itu, pesakit sering mengadu sakit mulut (mucositis), dan kadang-kadang febrile neutropenia (demam semasa bacaan sel darah putih <0.5). Pesakit ini juga amat berisiko mendapat jangkitan dan mempunyai tekanan perasaan.

Tugas di wad

Di wad, kebanyakan masa digunakan untuk menjaga pesakit yang mempunyai komplikasi seperti febrile neutropenia. Selain itu, masa juga digunakan untuk menyemak keputusan darah setiap pesakit yang dirawat (dalam dan luar hospital) untuk mengawasi response tubuh mereka terhadap rawatan chemo. Unit ini juga mempunyai mesyuarat hampir setiap hari samada sesama ahli jabatan untuk meng'update' senarai pesakit, mahupun dengan doktor pakar dari bidang lain seperti oncology, palliative, farmasi dan psychiatry, ataupun dengan doktor pakar dari hospital yang lebih besar seperti Adelaide dan Flinders hospital.  Klinik juga berjalan 3-4 hari seminggu. Pada waktu paginya pula, doktor akan membuat bone marrow biopsy ke atas pesakit. Saya pernah menyaksikan prosedur ini 2 tahun lepas tetapi tidak begitu faham ketika itu, sekarang saya lebih memahami teknik dan prosedur yang terlibat. Selain itu, doktor di unit ini mempunyai tugas di makmal. Iaitu mereka amat mahir menggunakan mikroskop dan membaca filem darah. Jadi mereka bekerja dengan para saintis makmal dan juga pathologist. Hebat bukan?Secara teknikanlnya , saya merasakan makmal ity seperti bilik bedah bagi pakar hematologo. Pakar juga bertindak meluluskan atau tidak permohonan doktor lain untuk mendapatkan beg-beg darah untuk di"transfuse"kan kepada pesakit. 

Kes cubaan bunuh diri

Terdapat satu kes yang jumpa dimana pesakit yang berusia 33 tahun, seorang ibu tunggal yang amat tertekan dan telah bebrapa kali mencuba membunuh diri dengan memakan racun. Racun apa? saya tak mahulah beritahu. Tapi pemakanan racun selama 3minggu itu menyebabkan ia sukar bernafas kerana leher yang bengkak dan ia terus menerus mengalami pendarah di hidung. Ia dimasukkan ke dalam unit rawatn rapi di ICU. Bacaan PT and aPTT terlalu tinggi hinggakan tidak boleh dikesan makmal. Jadi doktor memberi dos vitamin K yang amat tinggi untuk mengembalikan kelikatan darah asal. Alhamdulillah ia selamat dan pulih. Selepas keluar daripada ICU ia dihantar ke hospital sakiy jiwa untuk rawatan susulan.

Sekian, semoga artikel ini bermanfaat!